Приложение N 1
к Положению
от 00.00.2023 N 00

 ПОДПИСНОЙ ЛИСТ 
Мы, нижеподписавшиеся жители населенного пункта _______________ (наименование населенного пункта) выдвигаем инициативу проведения схода граждан в данном населенном пункте по вопросу назначения старосты/досрочного прекращения полномочий старосты.

В качестве кандидата на назначение старостой _____________________________ (наименование сельского населенного пункта) предлагаем___________ (Ф.И.О), ___________ (дата рождения),_______________ (адрес), ____________ (паспортные данные) [1].

Основанием досрочного прекращения полномочий старосты является ____________________(указать обстоятельства, являющиеся основанием прекращения полномочий).

N п/п 	Фамилия, имя, отчество 	Дата рождения 	Домашний адрес 	Данные паспорта (или заменяющего его документа). 	Подпись и дата подписания листа 	

						

						

Подписи заверяю ____________________________________________________________
___________________________________________________________
 
(ФИО, дата рождения, данные паспорта (или заменяющего его документа), адрес места жительства лица, осуществляющего сбор подписей).

______________________
(дата, подпись)

Приложение N 2
Положению
от 00.00.2023 N 00

 Согласие на назначение старостой 

______________________________
(наименование муниципального образования) 
Я, ________________________________________________________(Ф.И.О., год рождения, адрес проживания, данные паспорта или заменяющего его документа),согласен (согласна) на назначение меня старостой ______________________(наименование населенного пункта).

Сообщаю, что в отношении меня отсутствует вступившее в силу решение суда о признании недееспособным или ограничении дееспособности, отсутствует непогашенная судимость, я не замещаю государственную должность, должность государственной гражданской службы, муниципальную должность или должность муниципальной службы.

Я, в целях назначения меня старостой _____________ (наименование населенного пункта), даю согласие органам местного самоуправления ____________ (наименование муниципального образования) на обработку моих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

_______________ ___________________ ___________________

дата подпись расшифровка

[1] В случае инициативы выдвижения кандидатуры старосты.

[2] В случае инициативы прекращения полномочий старосты.